III. TECNICAS DE EVALUACION
Teniendo en cuenta que el diagnostico que
trabajaremos es Trastorno antisocial de la personalidad identificamos las
siguientes pruebas psicológicas a aplicar durante el tratamiento.
Nombre
del instrumento: Psychopathy Check List Revised o lista revisada de
verificación en psicopatías
Autor: Robert
Hare
Objetivo
principal de la prueba psicológica: Diagnosticar casos de psicopatía
Mencionar
cuales son las escalas más relevantes para la problemática de Hannibal y
sustentar porque:
El PCL-R proporciona una puntuación
general de Psicopatía y puntuaciones en 2 factores (Interpersonal/Afectivo y
Desviación social):
Factor interpersonal: incluye aquellos
ítems que hacen referencia a características interpersonales y afectivas. El
factor de Desviación Social, abarca aquellos elementos relacionados con
problemas de conducta, irresponsabilidad e impulsividad y con un déficit en la
socialización del individuo, y por último en 4 facetas (Interpersonal,
Afectiva, Estilo de vida, Antisocial).
Dentro de los 20 ítems que corresponderían
a estos dos factores en la Escala de Calificación de Psicopatía PCL-R de Hare identificamos
los más relevantes para la problemática de Hannibal:
Mentira patológica.
Falta de remordimiento y culpabilidad.
Escasa profundidad de los afectos.
Insensibilidad / Falta de empatía.
Falta de control conductual.
Impulsividad.
Seleccionamos estos como los factores
relevantes dentro de la escala, pues son las características representativas en
la personalidad y conducta de Hannibal Lecter, las cuales nos permitirán
identificar a través de este instrumento el trastorno antisocial que hemos
seleccionado como diagnostico en el estudio de caso.
Justificación:
La definición del psicópata de Hare retoma
las características planteadas por Clekley:
“Los psicópatas utilizan encanto
superficial, manipulación, engaño, intimidación y violencia para controlar a
otros y satisfacer sus propias necesidades egoístas,… Carecen de conciencia y
sentimientos hacia los demás, con sangre fría cogen lo que quieren y hacen lo
que les apetece, violando las normas y expectativas sociales sin el más leve
remordimiento, culpa o vergüenza”.
En la historia de vida de Hannibal Lecter
se observan las características descritas por Hare acerca de los psicópatas. El
personaje tiene la capacidad para mentir y de una forma patológica pues el
polígrafo utilizado para identificarlo como el asesino del carnicero no arroja
ningún resultado, de lo cual también se deducen la falta de remordimiento,
emociones e insensibilidad, de las acciones violentas y homicidios podemos
deducir la intimidación y la manipulación a sus víctimas, también la falta de
control y la impulsividad en la realización de estos actos, esto nos lleva a
reconocer e identificar al PCL-R de Hare y sus factores como representativos en
el diagnóstico de trastorno antisocial de la personalidad del paciente en
estudio.
IV. ANALISIS FUNCIONAL
Manifestaciones del problema.
Cognitivo: Hannibal Leccter es una persona de muy precarias relaciones sociales, sin embargo todo aquello que hace o con quienes pueda tener algún tipo de relación lo utiliza en pos de su pensamiento único de venganza. Sus recuerdos, pesadillas, estudios y conocimientos los enfoca en su objetivo el cual es la destrucción de aquellos quienes le causaron daño.
En el paciente se observa indiferencia frente a todo lo que lo rodea, esto es dado por sus pensamientos negativos frente a la vida, el cual la percibe como injusta y vacía, esto hace que no respete la vida de las personas que le rodean, sin embargo si aprecia la suya.
Conducta: Su conducta es rígida, al hablar, caminar, gesticular y mirar después de la muerte de sus familiares, la cual perdura durante su vida.
En él se observa impulsividad, irritabilidad y agresividad, su forma de dar respuestas es dura y fría sin mostrar sentimientos sanos en ellas, estas características tiene lugar en el orfanato cuando es atacado, durante los homicidios y en sus relaciones con las personas con las que tiene algún tipo de contacto respectivamente.
Tiene gran capacidad para reaccionar eficazmente en situaciones inesperadas, lo que lo hace ágil en su forma de pensar y actuar, esto se evidencia en los momentos en que se encuentra en peligro, su forma de reaccionar le permite permanecer con vida.
Emociones: El paciente es constantemente alterado por recuerdos de sus episodios trágicos, y es víctima de constantes pesadillas que alteran su estado psicofisiológico, se evidencia poca emotividad y mucha frialdad.
Las únicas emociones que se perciben en este hombre son frustración, ira y tristeza, estas son reacciones emocionales que se dan cuando recuerda los hechos que le causaron traumas. En este paciente se observa gran despersonalización frente a las emociones positivas
Fisiológico: Durante el desarrollo de las escenas se observa tensión muscular en todo el cuerpo, reflejo de esto es su rostro el cual es rígido, en algunas escenas se presenta llanto.
Situaciones Incidentes: la muerte violenta de sus padres frente a él; asesinato y uso de su hermana menor como alimento por parte de sus captores; maltrato al que fue sometido durante su estadía en el albergue de menores; agresión contra su tía por parte del carnicero.
Factores predisponentes: la historia se desarrolla en la posguerra, lo cual dio inicio a los sucesos como el abandonar su vivienda y buscar refugio en el bosque, las acciones de los militares, la falta de comida y las condiciones ambientales desencadenaron todos los hechos traumáticos para el paciente.
Factores De Mantenimiento: Sus ideas de venganza, la impotencia de no haber podido ayudar a su hermana, el sentimiento de vacío del afecto de sus padres, la violencia son factores que hace que el trastorno se mantenga durante su vida.
Factores Desencadenantes: La muerte de sus padres y su hermana, el abandonar su hogar, el perder todas las comodidades, el abuso psicológico y físico en el orfanato, la violencia contra su tía.
Factores de protección: en un momento de la historia su tía, las enseñanzas en artes marciales y el bienestar físico que ella le brindo se presentó como una red de apoyo, pues le brindo estabilidad, al igual que sus estudios y trabajo en la universidad, fueron factores de protección.
Grado de conciencia que tiene del problema: El paciente reconoce que tiene un problema el cual no le permite estar tranquilo ni disfrutar de la vida y busca como solución tomar la justicia por su propia mano y asesinar a todo aquel que le cause o le haya propiciado daño a él o a los suyos, pero esto no lo reconoce como un problema al contrario lo ve como una solución a sus conflictos, es decir que el paciente no es consciente de que asesinar es un problema, razón por la cual no reconoce y mucho menos le importan los efectos que esto causa en él y en las personas que le rodean.
Expectativas de superación del caso: los pacientes como Hannibal Lecter no reconocen que tiene un problema, es por esto que él no busca cambiar su realidad, ni tiene ninguna expectativa, él se siente bien con lo que hace pues esto no le causa ningún remordimiento solo le proporciona placer y satisfacción, cada acto de asesinato le brinda tranquilidad y mientras este sentimiento permanezca el nunca tendrá la necesidad de cambiar ni entender que padece de una psicopatología.
V. HIPOTESIS
El caso que nos encontramos analizando corresponde
al personaje de la película Hannibal Leccter el origen del mal. Esta historia
nos presenta un hombre el cual ha pasado
durante toda su vida por múltiples traumas, siendo los más representativos el
evidenciar la muerte de sus padres y de su hermana menor, este último podemos
considerarlo el hecho de mayor significancia en la formación de la personalidad
y la presencia de un trastorno en la misma.
En este hombre se observa una conducta disocial
después de los sucesos traumas, la cual prevalece durante el resto de su vida,
la agresividad va madurando hasta que se
transforma en un hombre violento que no presenta ninguna emoción o
remordimiento por herir a otras personas,
es decir que este hombre no siente culpa. Las emociones que sí puede
sentir son cólera, ira o tristeza, cuando las cosas no suceden como él lo
espera.
En la historia de la vida del personaje se observa
como este hombre se convierte en un asesino que desarrolla gusto por consumir
carne humana, todo con la justificación
de vengar la muerte de sus padres y hermana, el
realiza todos estos actos de manera premeditada, lo cual demuestra gran
inteligencia, capacidad de análisis y planeación, por lo cual se considera un
peligro para la sociedad.
A continuación realizamos la identificación de
aspectos que nos ayudan a construir hipótesis del caso
Problemas
comportamentales: El paciente Hannibal Leccter, presenta
problemas de agresividad, violencia, asesinatos y canibalismo, no tiene
relaciones sociales en absoluto y no manifiesta interés alguno por sus
semejantes. Vive obsesionado con la idea de venganza y todos sus esfuerzos se
enfocan en ese sentido.
Importancia
de los problemas para su vida: Dichos problemas se manifiestan a diario,
pues si bien el no asesina todos los días, esta actividad es su pensamiento
constante y siempre se manifiesta en su vida en el día en forma de recuerdos,
en la noche como pesadillas. Estos problemas manifiestan un peligro inminente
para las personas que lo rodean, puesto que es impredecible su reacción ante
cualquier situación de contacto; sin embargo el comportamiento funcional del
paciente es aparentemente bueno, él no tiene problema alguno para desempeñar
sus funciones como estudiante, en donde además tiene un notable desempeño.
Efectos conductuales:
Se puede entonces afirmar que dicho comportamiento altera completamente su vida
y no le permiten un comportamiento social adecuado, es aislado, inexpresivo,
intolerante y despreocupado por sus semejantes.
Relaciones
funcionales entre los problemas de comportamiento: La falta de
relaciones sociales, ha causado que Hannibal Leccter muestre poco interés en su
red social, y esto ha llevado a que pierda el valor relativo de la vida humana
y cometa agresiones sin esbozar el más mínimo rasgo de remordimiento.
Variables
causales para los problemas conductuales: Posible
trauma infantil causado por la muerte violenta de sus padres frente a él;
asesinato y uso de su hermana menor como alimento por parte de sus captores;
maltrato al que fue sometido durante su estadía en el albergue de menores;
conocimiento adquirido en sus estudios de medicina; enseñanza de artes
defensivas y ofensivas por parte de su tía.
Modificalidad
de las variables causales: Las variables causales que se asumen como
probables en el problema conductual de Hannibal Leccter, son de poca
probabilidad de cambio ya que ellas fueron ocasionadas en su infancia y no son
controlables, a excepción de sus conocimientos
en medicina los cuales podrían mediante intervención terapéutica, tener un re direccionamiento a salvar vidas y
servir a los demás, al igual que los elementos de autodefensa los cuales
podrían enfocarse al control de sí mismo.
Los alcances del tratamiento estarían enfocados en
desarrollar un conocimiento o estado de la moral que le permita a Hannibal
Leccter poner límite a su alteración emocional cuando pretende hacer daño, la
recuperación emocional por medio de tratamiento de la condición antisocial y
sembrar la base para el reconocimiento de la importancia del respeto por el otro
Al realizar el análisis del caso y la hipótesis se
identifica como necesidad detener el
comportamiento de Hannibal Leccter el cual
lo hace ser un individuo peligroso para la sociedad.
Es preciso manejar los problemas conductuales
producto del trauma de la niñez e intervenir el trastorno antisocial y ayudar a
superar las situaciones y acontecimientos que son repetitivos en su mente y que
alimentan la conducta violenta que lo hace peligroso.
Tomando de referencia los criterios diagnósticos (DSM IV) encontramos
en el paciente el trastorno antisocial de la personalidad, a continuación se
presentan los criterios y los actos realizados por el paciente que nos permiten
seleccionar este trastorno como diagnóstico del paciente .
(Criterio A1). Los sujetos con un trastorno
antisocial de la personalidad no logran adaptarse a las normas sociales en lo
que respecta al comportamiento legal Pueden perpetrar repetidamente actos que
son motivo de detención (que puede o no producirse) como la destrucción de una
propiedad, hostigar o robar a otros, o dedicarse a actividades ilegales. Las
personas con este trastorno desprecian los deseos, derechos o sentimientos de
los demás. Frecuentemente, engañan y manipulan con tal de conseguir provecho o
placer personales (p. ej., para obtener dinero, sexo o poder)
Hannibal Lecter no consigue adaptarse a las normas
sociales, prefiere asesinar a los agresores de sus familiares que acudir a la
policía para que le ayude a resolver estos casos, para conseguir su objetivo
Hannibal engaña y manipula a sus agresores para conseguir información sobre la
ubicación de los otros militares involucrados en la muerte de su familia.
(Criterio A2). Pueden mentir repetidamente,
utilizar un alias, estafar a otros o simular una enfermedad. Se puede poner de
manifiesto un patrón de impulsividad mediante la incapacidad para planificar el
futuro.
Cuando Hannibal es arrestado y sometido al
polígrafo miente cuando se le pregunta si él fue quien asesino al carnicero y
en repetidas ocasiones al investigador de los asesinatos cometidos por él,
cuando este lo interroga.
(Criterio A3). Las decisiones se toman sin pensar,
sin prevenir nada y sin tener en cuenta las consecuencias para uno mismo o para
los demás, lo que puede ocasionar cambios repentinos de trabajo, de lugar de
residencia o de amistades. Los sujetos con un trastorno antisocial de la
personalidad tienden a ser irritables y agresivos y pueden tener peleas físicas
repetidas o cometer actos de agresión (incluidos los malos tratos al cónyuge o
a los niños)
Cuando su tía es agredida por el carnicero,
Hannibal reacciona sin pensar y sin importar ninguna consecuencia, de esta
misma manera asesina a cada uno de los militares que estuvieron involucrados en
la muerte de sus familiares, sin presentar ningún remordimiento por las
familias de estos.
(Criterio A4). Los actos agresivos necesarios para
defenderse a uno mismo o a otra persona no se consideran indicadores de este
ítem. Estos individuos también muestran una despreocupación imprudente por su
seguridad o la de los demás.
En la realización de los asesinatos al carnicero y
los militares se muestra gran despreocupación por su seguridad y la de su tía
quien en los últimos capítulos es secuestrada y maltratada por uno de los
militares que encuentra a Hannibal, este la utiliza como rehén para asesinarlo.
(Criterio A7). Pueden ser indiferentes o dar
justificaciones superficiales por haber ofendido, maltratado o robado a alguien
(p. ej., «la vida es dura», «el que es perdedor es porque lo merece» o «de
todas formas le hubiese ocurrido»). Estas personas pueden culpar a las
víctimas por ser tontos, débiles o por merecer su
mala suerte, pueden minimizar las consecuencias desagradables de sus actos o,
simplemente, mostrar una completa indiferencia. En general, no dan ninguna
compensación ni resarcen a nadie por su comportamiento. Pueden pensar que todo
el mundo se esfuerza por «servir al número uno» y que uno no debe detenerse
ante nada para evitar que le intimiden.
Hannibal piensa que estas personas que el asesino
se merecían morir, pues causaron mucho daño a sus familiares, lo cual hace que
se muestre indiferente frente a las consecuencias y no se detiene ante nada
para conseguir venganza..
VI. DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Eje
I : Trastorno del sueño
Eje
II: personalidad antisocial
Eje
III: no se evidenciaron
Eje
IV: problemas relativos al ambiente social
Eje
V: EEAG= 51 (actual)
VII. BLANCOS METAS TERAPEUTICAS
1. Desarrollar su
interés por las consecuencias personales a largo plazo y lograr una comprensión
realista de cómo repercute su conducta antisocial en las demás personas.
2. Adquirir
responsabilidad o interés por las demás personas
3. Disminuir la
frecuencia y gravedad de la conducta violenta, y no la modificación de las
características de personalidad.
4. De lo que se trata es de cambiar su
conducta y los pensamientos que precipitan los actos violentos, no su
personalidad
VIII. DISEÑO TERAPEUTICO
El
enfoque que utilizaremos en el
tratamiento es Cognitivo – Conductual,
la razón corresponde a que las terapias cognitivo-conductuales se consideran efectivas porque abordan los pensamientos del
individuo sobre sí mismo, los otros y la sociedad. En ambos casos se trabaja
directamente con los rasgos psicopáticos.
En
el caso de los psicópatas con un funcionamiento psicopático grave, como es el
caso de nuestro paciente el tratamiento psicológico es prácticamente ineficaz.
Sólo en un régimen de hospitalización o residencial se han evidenciado algunos casos accesibles a algún tipo de
psicoterapia.
Por
lo tanto se sugiere para la realización de la terapia un ambiente controlado
dentro de las posibilidades que presente el sitio de reclusión.
El
tratamiento que recomendamos consiste en la terapia cognitiva centrada en los
esquemas de Young, la cual será aplicada durante 10 sesiones, desarrollándolos
con un intervalo de quince días , esta periodicidad e intensidad aumentara o
disminuirá de acuerdo a los avances en el tratamiento. La terapia tendrá como
tiempo de duración 1 hora.
La terapia se realizara en dos partes primera la
conceptualización del caso y la segunda el cambio de los esquemas
Primer parte
Sesiones / Fecha
|
Actividades a desarrollar
|
Actividades de seguimiento
|
Sesión 1
3 Abril de 2017
|
Identificar
problemas y síntomas en la sesión inicial. Conseguir una
anamnesis
concreta.
Comunicar
al paciente el diagnóstico y explicar la necesidad de intervención
|
Verificación
de Historia Clínica correctamente diligenciada y de Consentimiento Informado
|
Sesión 1
3 Abril 2017
|
Pasar el
Inventario Multimodal de la Historia de Vida, de Lazarus
(1971), y
el Cuestionario de Esquemas, de Young (1994).
|
Revisión
de Informe y análisis de cuestionario
|
Sesión 2
17 Abril de 2017
|
Educar al
paciente sobre los esquemas y hablar sobre el Cuestionario de
Esquemas.
Aplicar
el cuestionario e identificar los patrones que desencadenan conducta violenta
y mecanismos de desconexión social
|
Identificar
conductas reguladas por esquemas: mantenimiento, evitación
y
compensación de esquemas.
|
Sesión 3 y 4
1 y 15 de Mayo de 2017
|
Aplicación
de técnicas de Estrés o Simulación de esquemas en la sesión y fuera de ella por
medio de: la
imaginación,
hablar sobre acontecimientos perturbadores del pasado y
del
presente, examinar la relación terapéutica, recomendar libros y relevantes,
repasar los sueños y asignar tareas
|
Integrar
la información anterior en un concepto coherente sobre el paciente.
Vincular
los problemas actuales, las experiencias infantiles (orí-
genes),
las emociones y los patrones conductuales de la adolescencia y
de la
vida adulta, y la relación terapéutica con los ETDs. Obtener
retroalimentación
del
paciente
Realizar
medición y registro de estados de ansiedad
|
Sesión 5
29 de Mayo de 2017
|
Enfrentarse
a la evitación y a la compensación de esquemas
|
Distinguir
entre esquemas primarios, secundarios y asociados. Colocar
como
objetivo un esquema central para el proceso de cambio
|
Segunda parte/ Sesiones
|
Actividades a
desarrollar
|
Actividades de
seguimiento
|
Sesión 6 y 7
12 y 26 de Junio de 2017
|
Técnicas
cognitivas. Aquí se utilizarían los siguientes procedimientos: a.
Repasar
las pruebas en apoyo de los esquemas; b. Examinar de forma crí-
tica las
pruebas de apoyo; c. Repasar las pruebas que contradicen los esquemas;
d.
Ilustrar de qué manera el paciente descarta las pruebas que los
contradicen;
e. Construir tarjetas donde se contradice a los esquemas; y f.
|
Cuestionar
los esquemas cuando se activen, bien sea durante la sesión o
bien
fuera de la misma.
|
Sesión 8,9 y 10
3,17 y
31 de Julio de 2017
|
Técnicas
conductuales. El último paso es cambiar las conductas reguladas
por los
esquemas. Se anima al paciente a que cambie patrones de comportamiento
mantenidos
durante mucho tiempo que han servido para
reforzar
los esquemas durante la mayor parte de la vida del sujeto.
|
Cuando
sea necesario, se intentará provocar cambios del entorno
del
paciente.
Búsqueda
de situaciones que sean contrarias a las generadoras de violencia y agresividad
|
Bibliografia
